A síndrome da fibromialgia (SMF) é uma condição não inflamatória, que é caracterizada por dores musculoesqueléticas generalizadas em conjunto com um grande número de áreas específicas do corpo que são hipersensíveis e doloridas ao toque e uma grande variedade de sintomas associados.

É uma síndrome dolorosa caracterizada por dor muscular difusa que está associada à hipersensibilidade dolorosa de áreas musculares sensíveis à digitopressão; e está associada a fadiga generalizada, distúrbios do sono, rigidez matinal, dispneia, ansiedade, depressão, entre outros sintomas.

Os principais sintomas da fibromialgia são:

• Dor generalizada em todo corpo;
• Sensibilidade ao toque (muitos a referem que não podem ser abraçados ou mesmo acariciados);
• Cansaço físico;
• Fadiga muscular;
• Rigidez mio-articular;
• Insônia ou sono não reparador (a pessoa acorda cansada, com a sensação de que não dormiu);
• Dor de cabeça e tontura;
• Queimações e formigamentos;
• Problemas de memória e concentração;
• Alterações intestinais;
• Alterações no humor;
• Ansiedade;
• Depressão.

Não existe ainda uma causa definida. Os estudos mostram que os pacientes apresentam uma sensibilidade a dor maior do que pessoas sem fibromialgia. Os indivíduos fibromiálgicos relatam uma dor diferente, em que não há lesão no corpo, e, mesmo assim, sentem dor.

Seria como se o cérebro das pessoas com fibromialgia interpretasse de forma exagerada os estímulos, ativando todo o sistema nervoso para fazer a pessoa sentir mais dor.

A fibromialgia também pode aparecer a partir de gatilhos, como um trauma físico, psicológico ou mesmo uma infecção grave. Além de se exacerbar após excesso de esforço físico, estresse emocional, infecções, exposição ao frio, sono ruim ou trauma.

O diagnóstico da fibromialgia é essencialmente clínico. O diagnóstico é feito através dos sinais e sintomas relatados durante a avaliação, e também pelo exame físico. 

O diagnóstico de fibromialgia é dado quando o paciente apresenta a combinação de dor difusa, definida como bilateral, sobre e debaixo da cintura, e axial, com pelo menos três meses de duração associada à presença de pelo menos 11 de 18 pontos dolorosos previamente especificados, apresentou uma sensibilidade de 88,4% e uma especificidade de 81,1% para o diagnóstico (tabela I).

Os pontos anatômicos dolorosos são chamados de “tender points” (pontos sensíveis). Estes pontos são mais dolorosos em portadores da fibromialgia do que em outros indivíduos.

A fisioterapia tem sido indicada no tratamento da FM, pois possibilita a análise e a intervenção na mobilidade humana, de forma a capacitar o indivíduo a realizar suas atividades sejam elas ocupacionais, profissionais e de lazer, reintegrando o paciente ao meio onde vive e, promovendo assim, uma melhora na qualidade de vida (MARQUES, A. P. et al., 2015).

Os exercícios aeróbicos são mais eficientes do que os alongamentos no que tange os aspectos físico e psicológico, sendo o alongamento mais eficaz no tratamento da dor e os exercícios aeróbicos na diminuição gradual da ansiedade e trazem benefícios físicos como a diminuição da tensão muscular, disfunção física e dor.

O treinamento resistido reduz a dor e promove melhoria na qualidade de sono, capacidade funcional, bem-estar geral e controle dos fatores de estresse (REBUTINI et al., 2013, p. 517).

A hidrocinesioterapia proporciona relaxamento muscular, diminuição da dor e rigidez, melhora da circulação sanguínea, além de benefícios ao retorno venoso (HECKER et al., 2011, p.  58).  Sendo assim, a hidrocinesioterapia ajuda no combate a dor e melhora da qualidade de vida de pacientes portadores de fibromialgia (JORGE et al., 2016, p. 33).

O tratamento de cinesioterapia promove bem-estar geral devido à liberação de endorfina no sistema nervoso central, através do alongamento muscular e dos exercícios de baixa intensidade (HECKER et al., 2011, p. 61).

O tratamento atual está voltado, principalmente, para a redução dos sintomas. A Fisioterapia tem um importante papel na melhora do controle da dor e no aumento ou manutenção das habilidades funcionais do paciente em casa ou no trabalho, assim como na redução de outros sintomas que lhe causam sofrimento.

A fisioterapia como outro método de tratamento não deve ser somente um meio de alívio da dor, mas também de restauração da função e de estilos de vida funcionais, promovendo o bem-estar e a qualidade de vida dos indivíduos com fibromialgia.

É importante que o indivíduo seja um elemento ativo em seu tratamento e que metas mútuas sejam estabelecidas entre o fisioterapeuta e o indivíduo logo no início do tratamento (CHAITOW, 2002).

Outro recurso terapêutico é a acupuntura, que de forma geral, apresenta excelentes resultados no tratamento da dor

No tratamento da fibromialgia, a inserção da atividade física é fundamental. O exercício pode melhorar a disposição, o sono, auxiliar as respostas ao estresse e, após algum tempo, diminuir a sensação de dor.

O fisioterapeuta utiliza o exercício terapêutico para promover a atividade adequada e o controle da dor, tendo como principal meta a recuperação da função. Além disso, outra meta da fisioterapia deve ser o papel educativo, para que os ganhos da intervenção possam permanecer em longo prazo e os pacientes consigam se tornar menos dependentes dos cuidados de saúde.

Incentivam-se estilos de vida mais participativos e funcionais que contribuam no restabelecimento físico e emocional do paciente. A chave para um tratamento bem sucedido é manter o delicado equilíbrio entre uma abordagem excessivamente vigorosa, que exacerba os sintomas, e a inatividade que leva a hipertrofia por desuso, que por sua vez agrava os sintomas

Técnicas de mobilização de tecidos moles são aplicadas dentro da amplitude fisiológica para estimular a remodelagem dos tecidos (HERTLING H, KESSLER RM, 1996). Técnicas manuais que poderiam ser experimentadas (de acordo com a tolerância do paciente) são a massagem, liberação miofascial e técnicas de compressão dos pontos doloridos.

A liberação miofascial, a terapia dos pontos gatilhos, e as terapias craniossacrais são exemplos de técnicas especializadas para ajudar no alívio da dor em fibromialgia e em outras condições que causam dor.

A massagem pode ajudar na diminuição da dor da fibromialgia por vários mecanismos, incluindo relaxamento muscular, melhora da circulação e oxigenação, remoção de escórias musculares e aumento da flexibilidade muscular.

Técnicas de compressão: Esta técnica terapêutica manual requer o uso das mãos ou dos dedos e pode ser aplicada em forma de palpação plana ou de palpação em pinça.

A quiropraxia é uma técnica de terapia manual bem efetiva no tratamento de pacientes com fibromialgia

A eletroterapia, ou seja, a utilização de corrente elétrica com finalidade terapêutica, é bastante utilizada na reabilitação dos doentes com dor

A termoterapia pode ser realizada por adição ou subtração do calor. A termoterapia por adição consiste no emprego do calor superficial, por condução (ex.: parafina, compressa quente) ou convecção (ex.: infravermelho, forno de Bier) e profundo, por conversão (ex: ondas curtas, microondas e ultra-som).

Os efeitos fisiológicos da termoterapia por adição incluem vasodilatação, melhora do metabolismo e da circulação local, aumento da extensibilidade dos tecidos moles, relaxamento muscular, analgesia e redução da rigidez articular (KITCHEN; BAZIN, 1998).

A orientação é fundamental para o sucesso do tratamento da síndrome da fibromialgia. Isso inclui orientação tanto do paciente quanto de sua família. Primeiro, a paciente precisa ser informada que a síndrome da fibromialgia não é uma doença mental e, segundo, não é uma doença rara.

Além disso, o fisioterapeuta deve assegurar ao paciente que não é uma doença deformante nem potencialmente fatal, embora muitas vezes se torne uma condição crônica, o que exige que a paciente seja a principal gestora de sua doença.

A fisioterapia pode vir a auxiliar no tratamento da fibromialgia, promovendo a melhora da dor e do impacto dos outros sintomas, restabelecendo a capacidade física, mantendo a funcionalidade e promovendo a melhora da qualidade de vida dos pacientes.

O processo de reabilitação geralmente é prolongado e dependente da educação e da responsabilidade do paciente e do desenvolvimento de parceria entre fisioterapeuta- paciente baseada na confiança mútua.

Algumas pessoas com fibromialgia ficam desencorajadas a fazer atividades físicas, poupando os movimentos nos locais dolorosos por temerem um agravamento de seus sintomas.

Esse raciocínio é errôneo pois, por meio de exercícios físicos, pode-se promover um relaxamento nos locais de dor, bem como uma melhora dos sintomas e da qualidade de vida.

Os exercícios físicos na fibromialgia, além de promover um melhor condicionamento cardiovascular, atuam sobre o sistema musculoesquelético , ou seja, favorecem a mobilidade de grupos musculares que se encontram em contração prolongada , promovem o alongamento de tendões, melhoram o equilíbrio durante a marcha, enfim, faz a pessoa sentir-se melhor e mais saudável.

Pessoas ditas sedentárias, ou seja, aquelas que não se exercitam, apresentam algumas das consequências observadas em pacientes que passam longos períodos acamados.

É descrita uma tendência à perda do condicionamento muscular, à perda de massa óssea e ao ganho de peso com o passar da idade. Por esse motivo a pessoa com fibromialgia que é sedentária cansa-se mais fácil e apresenta mais sintomas de dor e sono não reparador.

As consequências são a má postura, a queda no seu desempenho, as atividades diárias parecem mais difíceis de serem efetuadas e a pessoa fica desanimada e angustiada a se ver em tal condição. Deve-se, portanto procurar uma saída nesse círculo vicioso de inatividade, dor e angústia. O que estiver ao alcance do paciente com fibromialgia é válido.

A prática diária de atividade física proporciona um efeito analgésico devido ao estimulo e liberação de endorfinas, que atuam como antidepressivos gerando bem-estar. Exercícios aeróbicos e de baixo impacto também devem ser levados em consideração, para evitar dores sentidas durante o exercício, visando sempre o fortalecimento do sistema cardiorrespiratório e muscular (SOUZA, 2014).

Atualmente o método pilates tem sido utilizado na fisioterapia para diversos objetivos, cada vez mais evidentes a importância do método para o tratamento da fibromialgia, conforme dito por Pinton e Franco (2007).

O pilates é uma técnica em que o indivíduo percebe modificações do corpo e da mente em poucas sessões de treino, que respeita o limite de cada pessoa de acordo com a necessidade. Assim pode-se observar que o método pilates é uma ótima proposta de atividade física para o tratamento da fibromialgia, objetivando uma melhor qualidade de vida (PINTON, 2007).

Segundo Souza (2006), a metodologia do pilates oferece uma série de exercícios que melhora o condicionamento físico em geral, estimulando a oxigenação do sangue, flexibilidade, a amplitude muscular e o alinhamento postural adequado. A prática do método pilates não é restringida apenas para pacientes fibromialgicos, mas indicado para qualquer indivíduo que procura uma qualidade de vida melhor.

É importante se ter uma ampla visão da importância do tratamento fisioterápico em pacientes portadores de fibromialgia, pois esta atua na melhora do quadro cardiorrespiratório, de força muscular, álgico e no quadro global do paciente. A partir dessas constatações, fica clara a posição de que os pacientes que sofram de fibromialgia devem realizar fisioterapia habitualmente ao longo de sua vida (GOBI; CARVALHO, 2004).

Na fibromialgia é importante um tratamento multidisciplinar que promova educação e informação ao paciente, e promova a “quebra” do ciclo dor/descondicionamento/dor, pois apenas o tratamento medicamentoso por si só não é o suficiente.

 
 Dra. Bárbara Maurício Nascimento 
CREFITO 10 74799F

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Dica da MOVIMENTO VITAL FISIOTERAPIA: Disciplina gera resultados!Responsável técnica CREFITO 10 74799F

REFERÊNCIAS:

• Periódicos Unievangélica
• Bb Digital
• efdeportes
• Monografias Brasil Escola
• Sudamerica
• Blog Fisioterapia
• Portal Bio Cursos